טופס ביטול חוג

טופס ביטול חוג- נתיבים החברה לקהילה ופנאי בנתיבות

שם החוג: *

שם המשלם/ת: *

שם המשתתף/ת בחוג: *

ת''ז המשתתף/ת בחוג *

טלפון ליצירת קשר *

אני מבקש/ת להפסיק את ההשתתפות בחוג מהסיבה הבאה: * סיבה רפואית מעבר דירה סיבה פדגוגית אי התאמה אחר

נא לסמן * ידוע לי כי הביטול יתבצע בהתאם לנוהל ביטול רישום לחוג על פי נהלי נתיבים.

שם מלא: *

תאריך *

חתימה *

סמן ליצירת חתימה נגישה